嘉禾深化医保改革打造“嘉禾模式”，群众看病用药更方便

时间:2023-11-23 18:13 作者: 点击:次

湖南日报11月22日讯（全媒体记者 梁可庭 通讯员 邓和明 李鼎军）今天，嘉禾县行廊镇园区村卫生室，高血压患者李金保就诊后，刷脸就可以医保报销。3盒高血压药费12元，医保全额报销。

今年3月，郴州市获批全省唯一普通门诊按人头付费改革试点城市后，嘉禾县率先开始试点，着力破解群众门诊报账不方便、药品采购管理不规范、居民签约服务不顺畅、基层门诊监管不到位等问题。

嘉禾县整合卫健服务数据、医保基础数据、公安户籍数据，实现全民参保登记数据、签约数据、履约数据全面共享，全年新增门诊基金预算1700万元，整合医保和公卫资金4500万元。

“以前门诊医保报销最高只能报70%，改革后报销比例大幅提升。”嘉禾县医疗保障局党组书记、局长李亚君介绍，嘉禾县将高血压、糖尿病“两病”人员用药，以及感冒、发烧等103种药品和服务项目纳入特定清单项目，参保人使用特定清单项目产生费用350元内100%报销（根据当年居民个人参保缴费标准确定）。同时，实行职工门诊待遇叠加享受，职工参保人享受与签约居民参保人同等待遇。改革后，参保居民的普通门诊费用报销，从原来的420元调整为最高可报525元。

推行“互联网+签约”服务。搭建门诊按人头付费管理平台，建立特定清单药品专柜，鼓励家庭医生开展药品拆零销售，并提供“两病”备案人员免诊查费用。目前全县有28733名高血压、糖尿病在管人员，基层医疗机构“两病”人员门诊用药率100%，实现服务可及和用药可及。

通过率先改革、积极试点，嘉禾县已全面完成村卫生室医保定点全覆盖，不断完善“五级经办体系”建设。今年10月底，国家医保局调研组来到嘉禾县，调研普通门诊按人头付费改革等情况，对当地的探索和成效表示肯定。

一审：何庆辉，二审：李秉钧，三审：陈淦璋